Эктопия шейки матки
По форме шейка матки напоминает полый цилиндр, внутренняя поверхность которого (эндоцервикс) выстлана цилиндрическим эпителием, основная функция которого производить слизь. Наружная часть (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, задача которого защитить шейку от различных повреждений. При эктопии участки цилиндрического эпителия оказываются на поверхности экзоцервикса.
Шейка не монументально железобетонная часть тела, данная с рождения раз и навсегда. Она имеет способность физиологически изменяться под воздействием различных факторов, в том числе гормонов. Эктопия — отражение динамических процессов, чаще всего встречается у девочек и девушек, и это абсолютно доброкачественное состояние, которое не требует лечения.
Эктропион
Когда красивый в своей симметрии цилиндр по каким-либо причинам разрушается и его внутреннюю часть «выворачивает» наружу, то возникает эктропион. В этом случае нарушается анатомическая структура шейки матки. К таким изменениям могут приводить различные манипуляции с шейкой матки: роды, аборты, наложение швов, различные виды операций. Очень редко эктропион бывает врожденным как следствие проблем с внутриутробным формированием.
Это доброкачественное состояние, которое не требует лечения. Есть лишь одно исключение: если в просвет влагалища «высовывается» слишком много складок цилиндрического эпителия, то это может быть причиной постоянных и обильных белей: железы эндоцервикса, даже в нетипичном для себя месте, исправно выполняют свою работу и производят слизь.
На здоровье это пагубно не отражается, но вызывает явные неудобства: приходится постоянно пользоваться ежедневными прокладками, а когда-нибудь вы точно от этого устанете. То есть для оперативного лечения шейки матки существуют косметические показания. В рак эктропион не переходит.
Дисплазия шейки матки
Самая важная патология («патология» — ключевое слово), при которой доктор должен сделать выбор: наблюдать или оперировать, — это дисплазия шейки матки. Это состояние со временем может перейти в рак. Таблеток для лечения не существует.
Для того чтобы не ошибиться с клиническим решением, у гинеколога есть три инструмента: цитология (мазок на атипичные клетки, PAP-тест), ПЦР-мазок на вирус папилломы (ВПЧ) и кольпоскопия. PAP-тест рекомендуется делать с 21 года не реже, чем 1 раз в 3 года. С 30 лет у здоровых дополнительно проводят ВПЧ-скрининг. Если есть проблемы с иммунитетом, скрининг начинают раньше.
Если в каком-либо из тестов (РАР-тест или мазок на ВПЧ) определяются изменения, то только в этом случае проводится кольпоскопия. То есть кольпоскопия (с биопсией или без) завершает этап установления диагноза, а не начинает его.
В последнее время распространяется мнение, что PAP-тест делать вовсе не обязательно, достаточно только ВПЧ-скрининга. Однако нужно помнить о том, что рак шейки матки (который при помощи всех этих манипуляций мы и хотим предотвратить) неоднороден. Есть плоскоклеточный рак, а есть аденокарцинома, которая никак не отреагирует на ВПЧ-мазок, однако будет заподозрена при цитологии. Поэтому ВПЧ дополняет, но не заменяет цитологию.