Итак, в нашем распоряжении Манту, Диаскинтест и Т-spot.
Как работает Манту
В состав туберкулина входят продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и элементы микробной клетки. Целых бактерий там нет — ни живых, ни мертвых. Поэтому слухи о возможном инфицировании при туберкулиновой диагностике несколько преувеличены. Основная проблема в другом: каждый третий результат туберкулиновой пробы ложноположительный. То есть туберкулеза нет, а кожная реакция есть. А это не только зуд у ребенка и нервный срыв у мамы, это, скорее всего, химиопрофилактика — бессмысленная и беспощадная.
В организме человека есть два типа иммунных клеток: одни распознают вообще любого «чужака», а вторые реагируют только на специфические маркеры (в нашем случае это маркеры туберкулеза). Причем распознать их иммунные клетки могут только в том случае, если уже «видели» их раньше (была прививка БЦЖ или инфицирование).
Вот почему в первые два дня на месте введения туберкулина покраснение возникает у всех: это пошел в бой первый эшелон иммунных клеток. На третий день реакция должна либо затухнуть, если бойцы «второго эшелона» (те, которые в лицо «узнают» палочек Коха) не нашли для себя работы, либо вспыхнуть с удвоенной силой — если нашли. То есть идеальный вариант очевиден: есть туберкулез — «пуговка» воспаляется (положительная или гиперергическая реакция); нет туберкулеза — «пуговка» исчезает (отрицательная реакция).
На самом деле идеала не существует, а мы имеем положительную реакцию:
- потому что ребенку делали прививку БЦЖ, а у иммунных клеток оказалась долгая память;
- у ребенка сильный иммунитет — и клетки первого эшелона не прекратили борьбу;
- ребенок инфицирован, но не болен, или переболел и вылечился;
- у ребенка аллергия на туберкулин.
Как работает Диаскинтест
Сама процедура выглядит так же, как проба Манту: препарат вводят внутрикожно. Но это не обломки бактерий, а синтетические аналоги маркеров, которые есть только у бактерий туберкулеза. Среагируют на него только клетки, распознающие специфичные маркеры туберкулезных бактерий, и только в том случае, если бактерии с таким маркером уже есть в организме в активной форме. То есть ложноположительный результат практически исключен. Диаскинтест рекомендован Минздравом и поставляется в школы наравне с туберкулином (во всяком случае, в Москве), так что если ребенок принес из школы бланк на добровольное медицинское согласие, можете так и написать: «Отказываюсь от туберкулиновой пробы Манту, согласна на Диаскинтест».
Проблема в том, что фтизиатры почему-то часто настаивают, чтобы ребенку сделали и Манту, и Диаскин. Это оправдано до семи лет, когда решается вопрос о ревакцинации: если Манту положительная, значит, ребенок был инфицирован — ревакцинацию БЦЖ в семь лет ему проводить нельзя. Однако если при этом реакция на Диаскинтест отрицательная, значит, заболевание не развивается, организм справился с ним сам (недаром же в роддоме сделали привику БЦЖ) — и ребенок в профилактическом лечении не нуждается. Но если Манту была положительной всегда, ребенку перед школой уже выдали отвод от ревакцинации, то дальше мучить его туберкулином совершенно бессмысленно. Диаскинтест покажет, не начали ли палочки Коха проявлять активность.
Как работает T-spot
Это анализ крови, в котором подсчитываются Т-лимфоциты, реагирующие на антигены туберкулезных микобактерий. Специфичность теста примерно такая же, как у Диаскинтеста: он не выдает ложноположительных реакций, его предпочитают мамы, которые в принципе против введения чего бы то ни было в здоровый детский организм. Кровь берут из вены. Сдают анализ натощак. Стандартный срок получения результата, как и у кожных проб, — три дня. Но расходы на анализ крови государство на себя брать пока не решилось — так что можно, но за свои.
Фото: shutterstock.com
Читайте также:
Осторожно, сальмонеллез! 10 вкусных блюд, опасных для здоровья