Эпидуральная анестезия: все, что вы хотели узнать

Проблема обезболивания в акушерстве очень важна, поскольку от ее решения в значительной мере зависит исход родов для матери и малыша. Именно в связи с этим эпидуральная анестезия обретает все большую популярность. В чем же ее преимущество перед традиционным обезболиванием? Какие противопоказания имеются к применению эпидуральной анестезии? Читайте об этом на Passion.ru! Проблема обезболивания в акушерстве очень важна, поскольку от ее решения в значительной мере зависит исход родов для матери и малыша. Именно в связи с этим эпидуральная анестезия обретает все большую популярность. В чем же ее преимущество перед традиционным обезболиванием? Какие противопоказания имеются к применению эпидуральной анестезии? Читайте об этом на Passion.ru! Наверно, каждая женщина хочет, чтобы процесс рождения ее крохи прошел гладко, она сама испытывала поменьше боли, а малыш родился здоровеньким и крепким. К сожалению, природой заложено, что роды приносят женщине сначала мучения, а только потом безграничное счастье материнства. Но наука не стоит на месте, и на сегодняшний день широкое применение в акушерской практике нашли различные методы обезболивания родов, в том числе и эпидуральная анестезия.В чем суть метода?С давних времен у всех народов прослеживается стремление побороть родовую боль и облегчить страдания женщины во время родов. В Индии в далеком прошлом пытались ослабить болевые ощущения роженицы вдыханием дыма древесного угля. Африканские племена с той же целью применяли различные одурманивающие напитки. Народы античного мира, германские и романские племена использовали различные заклинания, жертвоприношения, амулеты для расположения к себе добрых и изгнания злых духов, полагая, что это способствует благополучному течению родов и облегчает страдания роженицы. В России во многих местах был распространен обычай развязывать все завязанное, все запертое - открывать: расплетать косы, снимать кольца и пр. - все это, как предполагали, ускоряет роды и облегчает страдания роженицы. С распространением христианства сама идея борьбы с родовой болью была забыта - возникли представления о неизбежности страданий, и родовые муки стали рассматривать как расплату за грехи прародительницы Евы. Это не способствовало развитию методов действительного обезболивания родов. Научная разработка вопросов обезболивания родов начаась только в первой половине XIX века. Для этих целей применялись эфир, хлороформ, морфин, а также комбинации их с другими веществами. С тех пор методы обезболивания непрерывно развивались и совершенствовались. В 1909 году была впервые использована на практике эпидуральная анестезия при нормальных родах (в нашей стране - в 1937 году),**_ изначально не получившая широкого применения. Развитие же она получила в 60-80 гг. XX века. В настоящее время накоплен огромный опыт использования эпидуральной анестезии, что позволяет считать ее одним из ведущих методов обезболивания родов. Показания и противопоказанияМетод основан на выключении болевой чувствительности определенных сегментов спинного мозга с помощью местноанестезирующих средств, вводимых в эпидуральное пространство через специальный катетер на протяжении всего периода родов. Теперь подробнее. Основных положений для проведения анестезии два. Первое - сидя с согнутой спиной. Второе - на правом боку с валиком под поясничной областью и прижатыми к животу ногами. Выбор уровня пункции осуществляется с учетом мест выхода нервов. За иннервацию тела и шейки матки отвечают нервы, выходящие из нижних грудных и верхних поясничных отделов. Следовательно, для проведения анестезии выбирают именно эту область, кроме того, эпидуральное пространство здесь наиболее расширено (5-6 мм) и доступно для пункции. Наиболее часто для обезболивания применяют растворы местных анестетиков: «Тримекаина», «Лидокаина», «Бупивакаина». Место пункции обрабатывается спиртом и обкладывается стерильными салфетками. Затем проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки, после чего специальную иглу вводят между остистыми отростками позвонков и ведут до попадания в эпидуральное пространство, куда через эту же иглу вводится тоненькая трубочка - катетер. Катетер фиксируется липким пластырем в области пункции, а свободный конец его выводится либо на живот женщины, либо на область надплечья, где и фиксируется на коже. По ходу родов через определенные промежутки времени введения через катетер повторяют.Осложнения при эпидуральной анестезииВ настоящее время общепринятыми показаниями к применению длительной эпидуральной анестезии в родах являются: 1. Аномалии родовой деятельности. К ним относятся: дискоординированная родовая деятельность; чрезмерная родовая деятельность; дистоция шейки матки. 2. Гестозы любой формы и тяжести. 3. Экстрагенитальная патология (болезни сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печени, легких, эндокринная патология, миопия высокой степени). 4. Желание роженицы при отсутствии противопоказаний.воспалительные изменения в области предполагаемой пункции или генерализованная инфекция (септикопиемия, септицимия, бактериальный шок);геморрагический шок;органические заболевания центральной нервной системы;нарушения свертывающей системы крови, антикоагулянтная терапия;повышенная чувствительность к местным анестетикам (анафилаксия).деформация позвоночника, создающая препятствия для выполнения пункции эпидурального пространства;гиповолемия и стойкая артериальная гипотония;рубец на матке;неправильное положение плода;отказ роженицы. Вопрос о виде обезболивания всегда решается акушером и анестезиологом с учетом всех имеющихся противопоказаний. Хотя учитывается и мнение самой роженицы - к примеру, при отказе от эпидуральной анестезии ей в случае оперативного родоразрешения будет предложен общий наркоз. "За" или "против" - что выбрать?Наряду с положительными свойствами эпидуральной анестезии, в литературе описан целый ряд осложнений, связанных с ее проведением. Они включают в себя повреждение твердой мозговой оболочки, падение артериального давления, которое сопровождается тошнотой и рвотой, снижение частоты сердечных сокращений, кратковременные боли в спине, озноб, увеличение общей продолжительности родов, а также высокая частота инструментального вагинального родоразрешения и операции кесарева сечения. Падение артериального давления у матери ведет к нарушению сердечного ритма плода, поэтому требует немедленной коррекции.**_ К более редким осложнениям относятся неврологические последствия, токсические реакции на препарат. К возможным (но еще не вполне доказанным) осложнениям относятся дисфункция мочевого пузыря, хронические головные боли, боли в пояснице в течение длительного времени после родов, ощущения покалывания и онемения участков тела и нарушение поверхностной чувствительности. Кроме того, возможны так называемые отсроченные осложнения: послеродовая боль в спине, головная боль, редко - неврологические в виде нарушения чувствительности нижних конечностей.Эпидуральная анестезия при физиологическом течении родов применяется в западных странах в 30-50% случаев. В России - реже. Давайте поразмышляем, стоит ли прибегать к эпидуральной анестезии при нормальном течении родов у здоровой женщины? Как же рожали наши мамы, бабушки? Наверное, боль все-таки пережить можно. Тем более что в первом периоде родов, скорее всего, введут обезболивающие препараты и вам удастся подремать между схватками. Одни считают, что ребенок должен быть вымученным, только тогда между ним и матерью существует неразрывная связь. Другие мечтают по возможности свести на нет болевые ощущения, если это не несет серьезной угрозы для матери и малыша. Безусловно, уровень знаний и умений современных врачей в этой области куда выше, чем, скажем, 20 или 40 лет назад, но даже опытный врач не даст вам 100% гарантии отсутствия осложнений. Так что в этом случае придется взвесить все «за» и «против» и решить совместно с вашим врачом, какой же путь выбрать. Другое дело, если у роженицы имеются хронические заболевания, не позволяющие избежать применения анестезиологического пособия. Особенно остро проблема выбора обезболивания родов возникает у беременных с высокой степенью риска, обусловленной акушерской (гестозы, аномалии родовой деятельности) или экстрагенитальной (болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, сахарный диабет) патологией. В этом случае акушер и анестезиолог решают, какой из методов анестезии будет оптимальным. В пользу эпидуральной анестезии говорит тот факт, что роженица остается в сознании и сохраняет двигательную активность._** Немаловажное значение имеет то, что в случае возникновения показаний к кесареву сечению операция может быть проведена под этой же анестезией, не прибегая к введению других наркотических средств. Кесарево сечение_** в последние годы стало очень распространенным вмешательством (до 25% всех родоразрешений), чаще всего его выполняют в условиях регионарной анестезии. К достоинствам длительной эпидуральной анестезии при кесаревом сечении следует отнести высокую степень обезболивающего эффекта, выраженное расслабление мышц передней брюшной стенки, хорошее сокращение матки после родов, отсутствие отрицательного влияния на новорожденного, возможность проведения послеоперационного обезболивания, не прибегая к наркотическим препаратам, что особенно важно для кормящих матерей. При кесаревом сечении эпидуральная анестезия обладает рядом преимуществ перед общей.**_ Во-первых, значительно ниже риск медикаментозного угнетения плода; во-вторых, значительно ниже риск аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути) у матери; в-третьих, мать присутствует при рождении своего ребенка - вместе с его отцом, если роды являются совместными. Достоинства эпидуральной анестезии при кесаревом сечении налицо, а прибегать ли к ее помощи при нормальных родах, решать вам (обязательно посоветовавшись с вашим врачом). Помните, что очень важен положительный настрой на роды._** За свою беременность вы наверняка перечитали множество журналов и статей, так что будьте уверены в себе и своих силах, гоните прочь страх. И вперед, к почетному званию Мама! Вера АНОХИНА, врач-педиатр**_ Фото: shutterstock.com