Дискинезия желчевыводящих путей — это как остеохондроз или вегетососудистая дистония: слово есть, но означает оно вовсе не то, что вы думаете. Однажды я сказал в интервью: «Если вам поставили диагноз «дискинезия желчных путей» — меняйте врача». Грубо, бескомпромиссно, как это нередко бывает в интервью. Если пишешь статью сам, скорее, такие жесткие выпады отредактируешь... И вот теперь сам пишу статью про дискинезию, которой якобы нет. Нет, я свои слова не возьму назад. Диагноза «дискинезия желчных путей» действительно не существует. «А что же тогда у меня болит в правом подреберье?» — спросит читатель. Что болит в правом боку Много что может болеть. И в основе боли может быть дискинезия (нарушение двигательных функций). Нет, я не путаюсь в показаниях и не смеюсь над вами. Диагноза «дискинезия» и правда нет, но одноименный патологический процесс лежит в основе некоторых болезней. Если отойти от терминологической путаницы, то мы будем обсуждать с пациентом не абстрактную «дискинезию», а симптомы, беспокоящие его: боль, тошноту, рвоту, чувство тяжести в верхней части живота и многие другие. Собственно дискинезия лежит в основе двух болезней — бескаменного холецистита и дисфункции сфинктера Одди.Здесь можно от врача услышать недоброе слово с обратным посылом: «не бывает бескаменного холецистита». Однако Европейское и Американское общества гастроэнтерологов считают иначе. Строго говоря, холецистит — это воспаление желчного пузыря. Его исходной причиной зачастую служит инфекция или паразитарная инвазия (тиф, малярия, сальмонеллез, описторхоз). Инфекционный агент обычно удается обнаружить при остром холецистите. Здесь боль в правом подреберье будет сопровождаться повышением температуры, «воспалительными» изменениями в крови и отклонениями при УЗИ. В остром периоде помогают антибиотики и противопаразитарные средства. Но где же здесь дискинезия? Она подкрадывается незаметно, если бескаменный холецистит стал хроническим.Основной симптом — длительная тягостная боль в правом подреберье и тошнота, усиливающиеся после еды. Однако, в отличие от отечественной дискинезии-диагноза, иностранная дискинезия вполне измерима. Мера измерения при бескаменном холецистите — фракция выброса желчного пузыря. Дело в том, что больной пузырь перестает опорожняться после приема пищи, как ему велела природа. После жирной еды пузырь должен сократиться вдвое, то есть фракция выброса (доля выделенной из пузыря желчи) должна быть 50 %. Идеальным способом для оценки фракции выброса считается сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) желчного пузыря. В наших условиях чаще используют УЗИ, которое допускает значительные ошибки. Кроме того, вместо стимуляции пищей для стандартизации эффекта могут использовать внутривенное введение вещества, вызывающего сокращение желчного пузыря, — холецистокинина и его аналогов. В России это совсем не принято. А точное определение фракции выброса очень важно, поскольку, если она мала, нужна операция холецистэктомия (удаление желчного пузыря). А теперь, имеющие диагноз «дискинезия», вспомните: определяли вам фракцию выброса при помощи сцинтиграфии? Я думаю, нет, поэтому и дискинезия ваша ненастоящая.Еще один вариант болезни, основа которой — дискинезия, — дисфункция сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это круговая мышца, которая находится в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. При воспалении в области сфинктера или просто в результате его спазма возможны острые, мучительные боли в верхней половине живота, тошнота и рвота, могут подниматься в анализах уровни печеночных ферментов, а иногда дело заканчивается панкреатитом. Чтобы доказать присутствие воспаления и сужение протока в области сфинктера Одди, делают довольно сложные исследования: ретроградную холангиографию и манометрию. При этом через гастроскоп впрыскивают контрастное вещество в желчные пути и делают рентген или вводят баллон в просвет желчного протока и измеряют давление в нем. То есть и этот вариант «дискинезии» без серьезного инвазивного исследования установить сложно. Правда, существует еще один тип дисфункции сфинктера Одди, когда при всех описанных исследованиях проблем не обнаруживается, но зато помогают антидепрессанты. На этом про дискинезию все. Дальше — совсем другие диагнозы, законное место которых в картах наших больных заняла мифическая «дискинезия». Это прежде всего функциональная диспепсия, функциональная абдоминальная боль, постпрандиальный дистресс-синдром и даже миофасциальный (мышечный болевой) синдром в мышцах передней брюшной стенки. Фото: Shutterstock/Vostock
