Родовые пути (промежность) будущей матери из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие которого могут возникнуть повреждения.

Родовые пути (промежность) будущей матери из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие которого могут возникнуть повреждения.

Разрывы промежности при родах происходят у 7-15% женщин, при этом у первородящих разрывы встречаются в два-три раза чаще, нежели у тех, кто становится мамой во второй раз, третий раз. Исход родов зависит от эластичности мышц промежности.

Эластичность мышц может существенно снижаться под влиянием различных факторов, которые могут привести к разрывам:

  • возраст женщины старше 30 лет, особенно если роженица первородящая;
  • неподобающая защита промежности при выведении плечиков и головки малыша;
  • большой плод;
  • развитая мускулатура в области промежности (к примеру, у спортсменок);
  • рубцы на промежности от полученных травм во время предыдущих родов;
  • высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 сантиметров);
  • стремительные и быстрые роды;
  • неправильно или несвоевременно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний акушера и врача;
  • воспалительный процесс, происходящий во влагалище (молочница, кандидоз);
  • отек промежности, который возникает при длительных потугах и слабости родовой деятельности;
  • родоразрешение с применением оперативного вмешательства (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец);
  • некоторые нарушения в костном строении таза, при которых выход из малого таза значительно сужен.

Разрывы классифицируют на самопроизвольные (происходящие в результате давления плечиков или головки ребенка) и насильственные (как результат акушерской манипуляции).

Различают 3 степени разрывов:

  • разрыв задней спайки, кожи промежности и задней части стенки влагалища;
  • разрыв круговых мышц заднего прохода, порой и части стенки прямой кишки;
  • разрыв мышц тазового дна.

Крайне редко встречается центральный разрыв промежности, затрагивающий заднюю стенку влагалища, кожу промежности и мышцы тазового дна. При этом круговые мышцы заднего прохода и задняя спайка остаются целыми. Вполне естественно, каждая степень разрыва может сопровождаться серьезными последствиями, требующими длительного периода восстановления.

Из-за давления головки плода во время родов происходит «выпячивание» промежности вперед, при этом промежность пытается «сопротивляться». Сильную нагрузку начинает испытывать шейный отдел позвоночника ребенка, поэтому может произойти его травмирование, что часто приводит к крайне нежелательным последствиям (головным болям, нарушениям работы мышц ног и рук). В подобном случае именно разрез сможет помочь сократить сопротивление промежности, тем самым обезопасить позвоночник малыша от возможной травмы.

Разрыв промежности при родах / shutterstock.com

Часто возникают ситуации, когда разрез промежности можно считать единственным выходом, позволяющим ускорить затяжные роды, а значит, предотвратить возможность кислородного голодания ребенка.

Если существует явная угроза разрыва промежности, для предотвращения врач принимает решение о перинеотомии - рассечении промежности в направлении к заднему проходу - или о боковом разрезе (эпизиотомии). Часто перинеотомию назначают в случае высокой промежности.

Самым эффективным считается 1-й вид разреза, правда, в данном случае могут возникнуть некоторые осложнения. Это могут быть трудности с мочеиспусканием, неприятные и болезненные ощущения в области шва на протяжении полугода, а также чувство дискомфорта после посещения туалета, жжение в области раны.

Второй вариант возможного разреза не настолько опасен, зачастую на практике используют именно его, однако в подобном случае могут возникать трудности с заживлением раны.

Как избежать разрыва при родах

Позаботиться об улучшении эластичности мышц необходимо заблаговременно. Нужно обязательно посещать специальные занятия и курсы для беременных, где в комплекс обязательных упражнений будет входить тренировка мышц тазового дна.

Разрыв промежности при родах / shutterstock.com

Но все же главная профилактика разрывов ложится на акушера и врача, и заключается она в своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, грамотном ведении родов и своевременном рассечении при необходимости.

Защита промежности от травмы со стороны акушера и врача начинается еще с момента появления из половых путей нижнего полюса головки ребенка. В описанный момент осуществляется разгибание головки, во время которого увеличивается давление на мышцы тазового дна.

Задачей акушера является препятствование быстрому и преждевременному разгибанию головки во время потуги. Конечно же, специалист, который принимает роды, владеет приемами защиты промежности при родах. Поэтому не стоит описывать их подробно.

Отличия рассечения промежности от разрывов

Разрывы довольно глубокие, они охватывают большую площадь и имеют неровные края, из-за чего долго и плохо заживают, в отличие от ровных разрезов, которые выполняются хирургическим инструментом.

Помимо этого, разрывы промежности могут привести к неприятным последствиям: нарушение целостности тканей делает разрывы уязвимыми для инфекции, в результате которой может произойти инфекционное воспаление шейки матки, влагалища и т.д.

Если все же разрыв случился…

Как правило, при разрыве промежности всегда наблюдается кровотечение. При разрыве важное значение имеет определение степени травмы. Сразу после выхода последа (плаценты и оболочки плода) и извлечения плода делают ушивание разрыва. Если кровотечение особенно обильно, до выхода последа может осуществляться наложение на промежность зажима.

Наложение на промежность швов производится под местной анестезией, исключением является разрыв промежности 3-й степени, в данном случае швы накладывают под общим наркозом. Чаще всего наложение на промежность швов осуществляют викриловыми рассасывающимися (на 90-96 день) нитями.

Уход за швами

Швы нужно периодически подсушивать. После родов швы на половых губах и промежности 1 раз в день следует обрабатывать раствором «марганцовки» и перекисью водорода. Во время нахождения молодой мамы в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина осуществляет подобную процедуру самостоятельно.

Разрыв промежности при родах / shutterstock.com

Если разрывы глубокие, то могут быть назначены антибактериальные препараты, так как прямая кишка расположена слишком близко и вероятно инфицирование. Если женщину беспокоят сильные боли, выписывают обезболивающие средства, которые употребляют после родов в течение 3-х суток, при отеке используют пузырь со льдом.

Осложнения

Может возникнуть отек в районе наложения швов, не исключены абсцессы, раневая инфекция, гематомы, боль. В зависимости от вида осложнения, врач назначит подходящую терапию.

При глубоких и существенных разрывах шейки матки, в особенности сопровождаемых воспалительным процессом, непосредственно после наложения швов может иметь место состояние, при котором шейку матки деформирует соединительная ткань рубцов. Устранить сформировавшиеся дефекты возможно только с применением лазера, а в случаях особенно глубокого поражения может потребоваться пластика шейки матки.

Заживление разрывов малых половых губ и влагалища проходит без видимых рубцов и последствий. Но разрывы, к примеру, в области клитора часто приводят к проблемам, связанным с нарушением чувствительности этой области, которая в течение последующих нескольких месяцев должна восстановиться.

Заживление промежности, как правило, протекает без осложнений. Швы на промежности могут разойтись в случае воспаления влагалища.