Преждевременные роды: как предотвратить?

   Путь длиною в девять месяцев - от заветных двух полосочек и до родов - иногда сокращается... Случается, что ребенок спешит появиться на свет, и вы оказываетесь в роддоме намного раньше, чем предполагали. Каковы же причины преждевременных родов? Что нужно делать в такой ситуации и как родить точно в срок? Ответы на эти вопросы - в новой статье Passion.ru

Проблема преждевременных родов важна, так как она касается здоровья не только будущей мамы, но и ее малыша. Частота их наступления составляет 5-20% от общего количества. В России этот показатель равен 7-8%.

Стоит отметить, что в разных странах регистрируется разная частота преждевременных родов. Причин этому множество - политика государств по профилактике ранних родов: увеличение рекламных кампаний за здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, разработка программ поддержки семьи и материнства.

Кроме того, такие факторы как экология, стрессы, социальная нестабильность негативно влияют на ход беременности и могут стать причиной преждевременных родов.

Преждевременными являются роды, произошедшие в сроки от 28 до 37 недель беременности. Роды, произошедшие до 28 недель беременности, называются самопроизвольным выкидышем.

Наибольший процент самопроизвольного прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), на более ранний период - в 10 раз реже.

В чем же причина преждевременных родов?

Кто в группе риска?

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - несостоятельность шейки матки, в связи с которой появляется неспособность удержать плодное яйцо в матке. Наиболее частыми причинами ИЦН являются:

• травмы шейки матки во время предыдущих беременностей - преждевременные роды, роды крупным (более 4 кг) плодом, быстрые и стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуума, разрывы шейки матки во время родов;

• ранее произведенные операции на шейке матки - конизация, ампутация;

• внутриматочные вмешательства - аборт, выскабливание, гистерорезекция;

• генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) - синдром Элерса-Данло, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;

• инфекционные заболевания, женских половых органов, вызывающие неполноценность шейки матки - кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и мегаловирусная инфекция;

• эндокринные нарушения (снижение функции яичников, или гиперандрогения - повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;

• пороки развития - гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;

• повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

• предлежание плаценты или низкое ее расположение.

2. Миома матки больших размеров или субмукозная миома матки.

3. Пороки развития матки, приводящие к нарушению имплантации плодного яйца - внутриматочная перегородка, двурогая матка.

4. Общие инфекционные заболевания матери - грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит.

5. Общие заболевания в стадии декомпенсации - пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет.

6. Нейро-эндокринные заболевания - недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), избыточная выработка гормонов коры надпочечников (синдром Кушинга), гипофункция щитовидной железы.

7. Поздний гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Если на поздних сроках начинает наблюдаться отечность - это тревожный симптом. Если отекать начинают не только ноги, но и живот, лицо, вам следует немедленно обратиться к врачу. Вообще же при гестозе выделяют триаду симптомов: первоначально возникает отечность, к которой сперва присоединяется артериальная гипертензия, а далее - протеинурия (повышение белка в моче). Однако триада четко диагностируется не всегда.

8. Резус-конфликт - развивается в случае, если у женщины резус-отрицательная кровь, а у плода - резус-положительная. Последствия могут быть трагичными - есть риск развития гемолитической болезни у ребенка, беременность нередко заканчивается преждевременными родами, чаще оперативными (кесарево сечение), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

• пороки развития плода,
• хромосомные нарушения у плода,
• неправильное положение плода,
• внутриутробное инфицирование.

Как определить начало родов?

В группе риска по возможному наступлению преждевременных родов находятся беременные:

моложе 18 и старше 40 лет,

с резус-отрицательной кровью,

практикующие незащищенный секс,

перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия),

страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,

имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),

имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,

перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,

перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),

подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Что делать, если роды начались

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но уже начавшиеся роды остановить невозможно.

Для угрожающих преждевременных родов характерны периодические несильные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой.

При начавшихся преждевременных родах, которые невозможно остановить, шейка матки укорачивается и раскрывается, часто происходит излитие околоплодных вод.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:

болей внизу живота или в пояснице,

схваток,

преждевременного отхождения вод,

кровяных выделений.

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

1. происходит разрыв оболочек, окружающих плод, излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, после этого присоединяется инфекция;

2. на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта - специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3. в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4. во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5. разрывы и травмы шейки матки у матери.

Профилактика преждевременных родов

Если срок вашей беременности менее 37 недель, у вас появились характерные жалобы, то обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь». До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2-3 таблетки "Но-шпы".

Желательно обратиться в один из специализированных перинатальных центров, в которых проводится родовспоможение на сроках до 36-й недели беременности с последующим оказанием необходимой помощи новорожденному.

В Москве специализируются на оказании помощи при преждевременных родах: родильный дом при ГКБ № 8, ГКБ № 70, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана, родильные дома № 15, № 17, Центр Планирования семьи и Репродукции (ЦПСиР).

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта отхождения околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с угрозой преждевременных родов:

1. назначают постельный режим,

2. осуществляют наблюдение за состоянием здоровья матери и плода,

3. проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности - седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики - вещества, специфически воздействующие на рецепторы и вызывающие релаксацию матки,

4. антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений, при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции,

5. профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани - при родах до 34 недели беременности.

Хочется напомнить, что беременность требует от будущей мамочки повышенной ответственности за жизнь своего не родившегося малыша. Стоит оценить, насколько вы готовы пожертвовать временем и энергией ради него. Если вы точно знаете, что «созрели» к такому серьезному поступку, то следует тщательно подготовиться к зачатию.

1. Пройти полное обследование у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза.

2. Обследоваться на все виды инфекции, при обнаружении какого-либо возбудителя пройти курс лечения.

3. Изучить свой гормональный профиль - оценить уровень эстрогенов и андрогенов. В случае выявления нарушений обратиться к гинекологу-эндокринологу.

4. Своевременно выявлять и лечить соматические заболевания - сахарный диабет, заболевания почек, печени, щитовидной железы.

5. Любой женщине следует узнать свой резус-фактор. Если он отрицательный, то особенно важно для вас сохранить первую беременность. Если это невозможно, то после любого аборта, операции по поводу внематочной беременности, а также после родов ребенком с положительным резус-фактором необходимо в течение 48 часов ввести антирезусный иммуноглобулин.

6. При диагностике в предыдущих беременностях истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) необходимо обследоваться с целью выяснения причин и их устранения.

7. Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то беременность вероятнее всего будет многоплодной. Вследствие повышенной нагрузки на шейку матки во время беременности может возникнуть ее несостоятельность - ИЦН.

За рубежом с целью профилактики преждевременных родов у еще небеременной пациентки до или сразу после ЭКО накладывают швы на шейку матки (профилактический серкляж). В нашей стране швы на шейку матки накладываются только с лечебной целью - при выявлении признаков ИЦН по данным УЗИ.

1. Женщинам, имеющим соматическую патологию, необходимо проконсультироваться у терапевта и выполнять его рекомендации.

2. Беременным с резус-отрицательной кровью и подозрением на резус-конфликт необходимо определять титр резус-антител один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение, а также производить УЗИ, начиная с 20 недели беременности для выявления маркеров гемолитической болезни плода. Желательно наблюдение в специализированном учреждении - в Москве это, например, Центр Планирования Семьи и Репродукции (ЦПСиР).

3. Если вы в группе риска по факторам, приводящим к развитию ИЦН, то следует проходить УЗИ на предмет выявления укорочения шейки - первое - на сроке 14-18 недель, повторное - на сроке 19-24 недели.

Кроме того, для благополучного исхода беременности очень важен ваш настрой - не давайте тревожным чувствам вытеснить радость ожидания ребенка!

Чтобы беспокойство не нарушало течение беременности, вам необходимо беречь себя от ненужной негативной информации. Множество тематических ресурсов в интернете переполнены рассказами о чужом опыте родов, да и некоторые знакомые всегда готовы поведать вам "страшные истории".

"Бывалые" мамы в мрачных тонах описывают процесс родов и тем самым наводят на вас панику, заставляя практически постоянно волноваться и думать о предстоящих родах, как о мучительном испытании.

Пресекайте такие разговоры, не выискивайте диагнозы на просторах интернета - щадите свою психику - и наслаждайтесь беременностью, не омраченной негативными мыслями и эмоциями.

Помните, что сейчас вам очень нужна поддержка близких людей. Понимание ваших тревог и волнений, постоянная помощь со стороны домочадцев - в этом вы нуждаетесь, как никогда!

Ведь поддержка тех, кто нам дорог, способствует и уверенности в своих силах, и оптимистичному настрою во время беременности.

Даже завтрак в постель, организованный любимым мужем, может подарить вам отличное настроение на весь день. Женщина, окруженная теплом и заботой, гораздо меньше страшится предстоящих перемен в жизни и намного больше уверена в благополучном исходе родов.

Ольга ПАНКОВА,
врач-гинеколог

Фото shutterstock.com