Головокружение: как определить причину

Головокружения — это один из распространенных симптомов. Может сопровождаться приступами тошноты, рвотой и сильной слабостью. Причин для головокружений может быть несколько, а сами проявления неприятных симптомов иногда не являются истинными головокружениями.

Хазиме Юлия Михайловна

материал подготовила врач-невролог отделения МЕДСИ Premium клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне

Какими бывают головокружения: причины

Выделяют два типа головокружения: 1 — истинное или еще его называют вестибулярным/системным, в англоязычной литературе при описании такого типа головокружения используют термин вертиго (vertigo). Такое головокружение описывается человеком как вращение. Фактически это иллюзия движения как окружающей неподвижной среды, так и собственного тела. При развитии такого головокружения речь идет о вовлечении вестибулярного анализатора.

2 тип — невестибулярное /несистемное головокружение. Сюда относится любое ощущение кроме вращения. При развитии такого головокружения человек жалуется на чувство дурноты, потемнение перед глазами, предобморочное состояние, неустойчивость и прочее. Этот тип головокружения может развиться у любого человека при каком-либо заболевании или общем недомогании, например, при обезвоживании, повышении температуры тела, и др соматических заболеваниях; при некоторых неврологических нарушениях, не связанных с вестибулярным аппаратом, на фоне всевозможных эмоциональных нарушений — при тревоге, депрессивных состояниях, на фоне стрессовых ситуаций.

Этот вид головокружения в английском языке имеет свое обозначение – dizziness, формально переводится также — головокружение, но по сути отражает другой спектр ощущений.

Кратковременные приступы

Чаще всего вестибулярное головокружение возникает в рамках доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). При этом состоянии в полукружных каналах внутреннего уха формируются микрокристаллы солей кальция, которые при перемене положения головы раздражают стенки каналов и это вызывает ощущение вращения, а также чувство тошноты.

Обычно такие приступы кратковременные (несколько сек - 1 мин) и возникают при поворотах головы, при фиксации взгляда головокружение быстро стихает. Сами приступы могут возникать несколько дней подряд, что приносит дискомфорт и часто пугает людей не знакомых с этим состоянием. Обычно помогают специальные маневры, позволяющие убрать микрокристаллы в нечувствительные зоны внутреннего уха, а также специальная вестибулярная гимнастика.

Если приступ вестибулярного головокружения более продолжительный (до 24 часов) и сопровождается интенсивным гулом в ушах, снижением слуха – чаще всего речь идет о болезни Меньера. При этом заболевании проблема локализована в лабиринте внутреннего уха. Лечением занимаются оториноларингологи, хотя первым врачом, к которому придет такой пациент часто становится невролог. Это более редкая причина головокружения.

Головокружение: как определить причину

Нетипичные причины головокружения

При воспалении вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) также может развиться очень интенсивное вестибулярное головокружение, которое может продолжаться в течение нескольких суток. Этому состоянию предшествует перенесенная острая респираторная вирусная инфекция, прослеживается связь с герпетической инфекцией. При этом помимо головокружения пациенты испытывают выраженное чувство тошноты и рвоту. Требуется продолжительное лечение, часто такие пациенты попадают в стационар.

Если говорить о поражении центральных отделов вестибулярного анализатора, то тут приступ вестибулярного головокружения чаще всего является следствием инсульта. Это грозное состояние практически никогда не проявляется исключительно головокружением. Помимо этого, симптома человека могут беспокоить зрительные нарушения, односторонняя слабость, онемение в руке и /или ноге, слабость мимических мышц, нарушения речи и пр.

Несистемное головокружение, а именно его основной подтип — психогенное головокружение стоит по частоте встречаемости на втором месте после ДППГ. Основной причиной возникновения несистемного головокружения является психогенный фактор (стрессы, депрессия, повышенный уровень тревоги). При этом диапазон описательных характеристик очень широкий (неуверенность при ходьбе, смещение изображения перед глазами, ощущение опьянения и тп.) Приступ несистемного головокружения может проявляться как секундным эпизодом, так и более длительным. При сопутствующих эмоциональных нарушениях этот вид головокружения может сохраняться в течение нескольких месяцев. Иногда такое головокружение развивается исключительно при провоцирующих ситуациях (нахождение на высоте, на открытом пространстве, в метро, в каком-то многолюдном месте). Наличие невестибулярного психогенного головокружения может быть ассоциировано с паническими атаками.

Головокружение: как определить причину

Когда нужно срочно обратиться к врачу…

При рассмотрении основных распространенных причин головокружения на первый план выходят вполне доброкачественные состояния, не связанные с развитием тяжелого заболевания. Следует отметить что в абсолютном большинстве случаев головокружение как изолированный симптом возникает при ДППГ, психогенном головокружении.

Сейчас системное головокружение также описывается при некоторых разновидностях мигрени. Более редкие состояния такие как вестибулярный нейронит или приступ болезни Меньера в тяжелых случаях требуют немедленного обращения за медицинской помощью. При развитии дополнительной неврологической симптоматики (нарушение речи, зрения, каких-либо двигательных нарушениях) часто требуется госпитализация для исключения серьезного поражения головного мозга.